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长阳自治县：探寻医疗保障最优解 让群众健康更有“医”靠

　　医疗保障是民生保障的重要内容，是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。今年长阳自治县人大常委会把监督探头瞄准“医保基金监管和医保经办服务”，于6月份开展专题调查，7月份召开人大常委会会议听取审议全县医疗保障工作情况报告，监督护航全县医疗保障事业科学可持续发展。

　　专题调查找堵点

　　“参保患者出院即可享受医保政策报销，但医院要先垫钱支付，再提交请示待医保部门审核后才能结算。去年医保结算我们亏损900多万，便利群众的同时我们有苦难言。此外，我们医院审核结算仅凭病人承诺，涉及第三方责任的没有核查监管手段。一旦出现骗报问题，医院自己亏钱不说，还会被追责。”

　　“上级有关部门片面强调镇村主责，部分村或村组干部迫于上级参保率考核要求，为群众垫付参保金现象仍然存在，基层压力大负担重。”

　　“医保缴费标准年年上涨，群众参保积极性不高，有的家庭认为年轻人身体好交了不划算，只交老人和小孩的。”

　　“两定医药机构监管通常是传唤、查进销存，大处方查监控是否登记，但虚假开药、串换药品、超量开药等违法违规使用医保基金问题隐蔽性强，少有第三方参与，因双方得利无人举报，难以查实。”

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　　专题调查阶段，自治县人大常委会组成调查组，先后实地走访了龙舟坪镇津洋口社区和枫竹园社区、自治县医保局、人民医院、医保服务中心和部分社区卫生室、药店、诊所，并组织召开全县医疗保障工作座谈会，广泛收集问题线索，多层面听取意见建议，为常委会审议作好充分准备。

　　审议测评戳痛点

　　7月25日，长阳自治县人大常委会第二十一次会议听取和审议了自治县人民政府关于全县医疗保障工作情况的报告。报告显示，长阳自治县人民政府始终坚持以人民健康为中心，巩固完善多层次医疗保障体系，纵深推进医保制度改革，管好用活医保基金，促进“三医”协同发展，全县医保工作展现了惠民新成效。DIP支付方式改革、健康帮扶、集中带量采购、基金监管等多项工作经验被上级部门肯定推介。

　　分组审议阶段，常委会组成人员、部分人大代表及县直单位负责人客观评价医保基本情况和主要成效，提出存在的问题和困难，并给出有针对性的意见建议。

　　“医保政策变动频繁，群众知晓率不高，建议利用群众身边的典型事例进行宣传，让老百姓可感可知。”

　　“两定医药机构数量越来越多，监管难度与日俱增，建议在实行协议管理的基础上，按照有进有退、动态管理的原则，健全完善考核评价机制，促进医药机构规范运营。”

　　“要进一步完善卫健、人社等部门数据信息库，打破数据壁垒，推进与医保部门信息实现互联互通。对存在共享障碍的，要研究措施加以解决，做到在政策许可范围内及时更新、精准推送。”

　　审议发言结束后，大会对全县医保工作进行了满意度测评，满意票占比75%，测评结果为满意。

　　狠抓整改破难点

　　“医保工作社会关注度高，我们感觉压力特别大，也一直在积极推进整改。比如针对政策宣传不深入不全面不接地气的问题，我们正在组织搜集各乡镇的典型事例，计划编印成宣传折页。”自治县医疗保障局局长曾璐表示。

　　“人大常委会审议意见交办3个月后，自治县人民政府将继续在人大常委会会议上报告审议意见落实情况，并再次接受满意度测评。此外，自治县医保局作为今年人大评议部门之一，8月底即将接受人大代表在评议大会上的现场询问。”自治县人大常委会主任覃宏明介绍说。

　　民生无小事，枝叶总关情。测评满意并不意味着医保工作没有不足，评议结束也不代表人大监督到此为止。后期，长阳自治县人大常委会还将持续跟踪监督，推动问题整改落实落细，让医保改革成果惠及更多群众，让广大老百姓真切感受到身边实实在在的变化。（董墉 覃红平）

　　责任编辑：李靖