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质询一年后的报告，揭开我省乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力达标滞后整改情况

　　“当您或者家人患感冒或其他常见病时，常去的医疗机构？”

　　“您是否享受了家庭医生签约服务？”

　　这些问题不是来自街头小广告，而是今年省人大教科文卫委员会委托各州（市）人大常委会开展的乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力满意度问卷调查。

　　2023年5月，省十四届人大常委会第三次会议召开质询会议，对我省乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力达标滞后问题进行质询。雷桐苏 摄

　　去年5月，省十四届人大常委会第三次会议召开的质询会议，会议对我省乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力达标滞后问题进行质询。

　　时隔一年，我省基层医疗卫生机构达标数量不够、质量不高，指导和督促不到位，救治能力不足，基本公共卫生和家庭医生签约服务落实有差距，诊疗服务不规范等情况是否有改善？5月29日，省十四届人大常委会第九次会议听取了省人大常委会调研组关于乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力达标滞后质询问题整改和基层医疗卫生机构服务能力提升情况的调研报告。

　　质询始于“问”而不止于“答”。省人大常委会将群众的健康放在心里，以实实在在的监督，对基层医疗卫生机构服务能力的持续提升开展调查研究，守护群众健康“第一道防线”。

　　今年4月，省人大常委会调研组到红河哈尼族彝族自治州、文山壮族苗族自治州开展基层医疗卫生服务能力提升情况调研。李卓衡 摄

　　看成效：全省乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力达标比例90.60%

　　今年上半年，省人大常委会调研组聚焦质询的突出问题，对照国家服务能力标准，梳理出调研中要重点“查看问”的14项具体内容。带着问题，调研组以到州市实地视察、开展问卷调查、赴外省学习先进经验等方式，赴陕西、山西等西部省份，深入全省6州（市）18县（区），实地走访查看了27家乡镇卫生院、32家社区卫生服务中心、25个村卫生室，召开15次座谈会，充分听取省市县级有关部门负责人和100多位各级人大代表、基层群众的意见建议，并以患者身份开展看病就医流程体验，摸准群众反映强烈的突出问题。

　　调查结果显示，“头疼脑热在乡（镇、街道）、村（社区）解决”的目标正在逐步实现，有超四分之三的群众把分布于街道、社区、乡镇、村庄的基层医疗卫生机构作为看病开药的首选。截至2023年底，全省累计1368家乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力达到国家基本标准及以上，达标比例90.60%，较上年度增加6.98个百分点。2023年度我省家庭医生签约服务覆盖面正在逐年扩大，全省家庭医生签约2039.81万人，家庭医生服务签约率43.49%，较2022年（38.29%）提高5.2个百分点，其中73.2%的群众对家庭医生履约服务和质量满意。

　　看问题：我省基层医疗卫生机构服务能力水平偏低的局面还没有得到根本扭转

　　以质询整改为契机，基层医疗卫生机构服务能力提升取得积极进展，但调研组认为，对照人民群众对优质、高效、便捷的医疗安全和健康服务新期待，我省基层医疗卫生机构服务能力水平偏低的局面还没有得到根本扭转。

　　据报告显示，一些群众方便急需的科室，如儿科、口腔、眼耳鼻喉、中医康复等方面能力还亟待加强。截至2023年底，乡镇卫生院设置单独康复科仅占14.25%、儿科47.32%、口腔科35.27%。2023年，全省基层医疗卫生机构门急诊服务占比59%，与分级诊疗门急诊占比达65%的目标还有差距。全省4万多名乡村医生取得职业（助理）医师资格的占比仅为24%，低于全国平均水平17.5个百分点。

　　对于基本公共卫生服务方面，调研中发现部分群众认为“慢性病核定的药品种类太少，很多药物无法报销”“服务质量不高，对于慢性病管理缺乏指导”“村卫生室人员力量薄弱，开展服务困难”。家庭医生在履约服务方面，有群众提出“家庭医生签约服务形式化严重，实际感受不强”“流于表面，没有解决实质性问题”。

　　调研中收集到的一串串数据和一条条群众意见，结合调研发现情况来看，都不同程度地反映出我省基层医疗卫生存在的问题。对此，省人大常委会调研组十分重视，认真进行分析后指出我省对于基层医疗卫生机构服务的指导监管不够精准有效、基层医疗卫生机构服务能力依然偏弱、人才队伍素质不高结构不优、基础保障亟待完善等方面问题。

　　看措施：省人大常委会建议多管齐下对症施策

　　“卫生健康事业关系广大人民群众和千家万户的幸福安康，不可耽搁！”人民要幸福，健康是基础；云南要跨越，健康是保障。群众身边的“医靠”如何更好地兜牢健康服务的网底？省人大常委会结合调研发现问题，精准提出了五点建议。

　　加强统筹指导和分类监管。基层医疗卫生机构是群众健康的“守门人”，省人大常委会建议各地要进一步强化“保基本、强基层”的工作思路，坚持把发展高端优质医疗资源与提升基层防病治病和健康管理能力放在同等重要的位置，切实兜牢基层医疗服务网底，降低群众看病就医成本。及时调整优化基层医疗卫生机构布局和功能定位。逐步推动基层医疗卫生机构服务功能从医疗卫生服务向“防治管康”综合连续的健康管理服务转型，从注重机构全覆盖向更加注重服务全覆盖转型。强化质量控制和分类管理，通过“优质服务基层行活动”暨等级医院创建，提升基层医疗卫生机构管理和服务的规范化水平。

　　王琼梅 摄

　　充分发挥医共体的带动作用。加强紧密型医共体建设，以县域为单位，重点推进医学影像、医学检验、心电诊断、病理诊断、中心药房等共享中心的建设。加快信息化建设，实现数据互认资源共享。以基层医疗服务智能化水平的提高，改善群众的就医服务体验，让群众在家门口就能享受到二、三级医院专家的诊疗服务。提高基本公共卫生服务水平。探索多病共管，推动基本公共卫生服务项目均等化。做细做实家庭医生签约服务，深化与社区基层组织联动的网格管理工作机制，以家庭为签约单位，强化签约服务内涵，发挥家庭医生作为居民首诊医生的作用。

　　持续加强人才队伍建设。通过改革探索符合省情的引人用人留人机制，建立医疗卫生人员“下沉、流动、共享”的用人机制和定期服务基层制度。实施基层卫生人才能力提升规范化培训，确保每个基层医务人员都有培训机会，逐步提升基层医务人员诊疗能力。建议提高边远山区的乡村医生的补助标准，增加收入待遇，激发干事热情，留住人才，稳定队伍。

　　加大基础建设的支持力度。完善财政投入保障机制，督促基层能力提升项目资金和基本公共卫生服务经费等及时落实落地；加大债券资金向基层医疗单位倾斜的力度，探索推出专门的金融政策、金融产品支持基层医疗卫生机构基础设施建设，购置必备的急救设施设备和检查检验设备。强化部门协同联动，确保群众在基层看病药品种类齐全、数量充足；在实施装备更新和信息化设施迭代升级时，要探索符合我省基层医疗卫生机构实情的大型医疗设备更新方式。优化运行机制和激励政策，依托紧密型县域医共体建设，构建完善的运行机制和利益共享机制，探索下沉资源、激发活力的有效管理方式。将基层医疗卫生机构创等达标情况作为医共体绩效考核的重要指标，考核结果与资金拨付、人员奖惩等挂钩，激发基层医疗卫生机构的发展活力，增强服务能力提升的内动力。

　　强化基层卫生法治保障。提升依法治理能力，运用法治思维和法治方式，推动体系、制度、能力一体建设。完善法规制度体系，现行的《云南省农村医疗卫生条例》很多条款和内容已经不能体现新形势下“保基本、强基层”的健康工作理念，亟需通过立改废释纂，加强地方性法规的立法和修订工作，完善政府规章制度，健全标准规范和指南体系。（彭美娟）