政讯通中心

省医保局关于省十四届人大一次会议第438号建议的答复

　　黄航梅、萧家明、贲红雨代表：

　　你们提出的《关于建立城乡居民医保个人账户的建议》收悉，感谢你们对我省医疗保障工作的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下：

　　针对“推行城乡居民医保个人账户模式，参照城镇职工医保模式设立城乡居民医保个人账户，对缴费者当年未发生住院或者大病门诊就医等情形，建立缴费金额转结等制度，进一步提高群众的参保积极性和覆盖面”的建议

　　我省城乡居民基本医保制度（包括城镇居民基本医保制度及新型农村合作医疗制度）实施至今，从无到有，从试点探索到全面覆盖，取得了良好的进展和成效，截至2023年4月底，全省城乡居民医保参保缴费人数达3655.01万人，参保率稳定保持在95%以上，全省城乡居民基本医保（含大病保险）住院费用政策范围内报销比例保持在70%左右。2003年，在新农合制度建立之初，在建立大病统筹基金的同时，曾经建立过个人（家庭）账户，将参合群众自己缴纳的部分资金以家庭为单位建立账户储存起来，用于支付小额门诊费用。这在制度建立初期对培养个人参保意识、促进个人参保缴费、扩大参保覆盖面等方面发挥了积极作用。但这一方式存在一定局限性，而且随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强，实践中其弊端逐步显现。一是额度很小，保障不足，实际上难以起到门诊保障的作用。二是共济能力差，仅限于个人或家庭使用，削弱基金整体保障能力。

　　居民医保门诊保障向门诊统筹过渡和转换，相较于原有的个人（家庭）账户，可以在全体参保人中实现互助共济，提高居民医保基金的共济能力，符合社会保险风险共担的基本原则，有利于为参保人提供更加公平的医保待遇，为解决上述弊端提供了实现途径。2019年，国家医保局下发的《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2019〕30号）明确要求“实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置”。

　　为提高城乡居民医保基金的共济能力，为参保人提供更加公平的医保待遇，我省自2013年开始，在全省各统筹地区已经不再设置城乡居民门诊个人（家庭）账户，全面实施门诊统筹保障制度。一方面，将门诊小病医疗费用纳入门诊统筹基金支付范围，群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销，政策范围内报销比例60%以上，全省封顶线在400—600元左右。同时，为减轻参保群众的门诊慢病、大病负担，对于一些主要在门诊治疗且费用较高的慢性病、特殊疾病的门诊医疗费用，也纳入统筹基金支付范围，2021年，全省统一了32个慢特病病种，有效覆盖包括高血压、糖尿病等门诊常见病。另一方面，国家不断加大财政对城乡居民医保的投入，人均财政补助标准逐年提高。筹资水平的提高，进一步加强了制度保障能力，为完善城乡居民门诊保障政策，将保障范围进一步向门诊小病延伸提供了有力支持。

　　下一步，省医保局将持续优化完善城乡居民医疗保障待遇政策，持续提升城乡居民医保参保人获得感。

　　贵州省医疗保障局

　　2023年6月21日

　　（主动公开）